En complément à notre article sur le remboursement des examens gynécologiques paru dans Ma Santé 5/22, notre rédaction vous propose trois scénarios fictifs pour comprendre comment faire des prévisions en fonction de vos besoins. Objectif: faire des choix éclairés.
Pour ce faire, notre rédaction a contacté 6 assurances[1] et a retenu les prestations les plus complètes en fonction des modélisations produites ci-dessous.
Nos trois assurées ont choisi le modèle «médecin de famille» pour l’assurance de base. Les assurées sont tout à fait libres de prendre leur complémentaire auprès d’une caisse différente. Toutefois, dans ces trois exemples, il s’agit d’une première souscription auprès du même assureur que pour la base.
En premier lieu, trois conseils sur les points auxquels vous devriez faire attention au moment de souscrire une assurance complémentaire:
Devoir de transparence envers l’assureur
Si vous ne remplissez pas correctement le formulaire de santé, la caisse peut se retourner contre vous, rompre le contrat et exiger le remboursement des primes déjà payées. A noter que les assurances complémentaires peuvent vous refuser au moindre motif. Plus d’informations dans notre guide Tout comprendre sur les assurances.
Délai de carence
Il s’agit de l’exclusion temporaire de prestations concernant vos antécédents médicaux. Par exemple, si vous avez annoncé une grossesse dans le formulaire de santé, la caisse peut se réserver le droit de ne pas couvrir les prestations complémentaires liées à cet état.
Formules d’assurances
Les caisses posent leurs propres conditions. Ainsi, les montants des prises en charge et leurs limites varient énormément d’une assurance à l’autre.
Franchise de l’assurance de base
Pour savoir quelle franchise pour la base vous correspond, Ma Santé vous renvoie au calculateur «Quelle est votre franchise optimale» sur le site bonasavoir.ch
[1] Helsana, Sanitas, Assura, CSS, Groupe Mutuel, Visana
Trois modèles
Noa, 21 ans, Neuchâtel
Intérêt: Dépistage IST, endométriose | Prix d’assurance de base Sanitas Franchise: 2500 fr | Prix assurance complémentaire Sanitas: Formule Jump pour les 19-35 ans | Total |
|---|
| Prix par mois | 222.85 fr. | 16.70 fr. | 239.55 fr |
| Prix par an | 2674.20 fr | 200.40 fr. | 2874.60 fr. |
Noa souscrit une assurance de base chez Sanitas avec une franchise à 2500 fr. car elle est en bonne santé, elle ne prévoit pas de consulter régulièrement son médecin. Elle souffre d’endométriose: elle aimerait essayer la médecine chinoise pour soulager ses maux. Enfin, elle a régulièrement des relations sexuelles: elle doit donc passer par la case dépistage.
Sa complémentaire comprend notamment: 1 test VIH, examens préventifs intermédiaires, médecine alternative (80%, au maximum jusqu’à concurrence de Fr. 1500 fr. par année civile).
Noa doit se rendre au centre de dépistage Génération Sexualités Neuchâtel pour tester les autres infections sexuelles transmissibles.
Andrea, 53 ans, Sion
Intérêt: Ménopause, mammographie | Prix d’assurance de base
Groupe Mutuel
Franchise: 1500 fr. | Prix assurance complémentaire Groupe Mutuel «Soins bonus» | Total |
|---|
| Prix par mois | 306.85 fr. | 44.50 fr. | 351.35 fr. |
| Prix par an | 3682.20 fr. | 534 fr. | 4216.20 fr. |
Andrea a baissé sa franchise, passant de 2500 fr. à 1500 fr.. car son âge augmente les probabilités de consulter un spécialiste.
Dans son cas, elle a plus de 50 ans et peut se faire rembourser une mammographie préventive chaque deux ans. Andrea a tout de même contracté une complémentaire pour les années intermédiaires. Son assurance privée lui permet également de suivre des séances d’acuponcture pour soulager les symptômes de la ménopause.
Alex, 35 ans, Genève
Intérêt: Grossesse | Assurance
de base CSS Franchise: 1500 fr. | Prix assurance complémentaire
CSS Economy | Total |
|---|
| Prix par mois | 413.95 fr. | 10.80 fr. | 424.75 fr. |
| Prix par an | 4967,40 fr. | 129,60 fr. | 5097 fr. |
Alex a un enfant et essaie d’en avoir un deuxième. Elle souscrit une assurance complémentaire avant de tomber enceinte en raison des délais de carence. Elle baisse également sa franchise en prévision des consultations gynécologiques pour stopper sa contraception et dans l’éventualité d’une fausse couche avant la 13ème semaine.
